胰腺癌多学科临床诊治模式及策略
来源：中华医学信息导报 作者：沈阳军区总医院 郭晓钟
沈阳军区总医院
郭晓钟
胰腺癌早期诊断困难、进展快、预后差、中位生存期仅为4～6个月。胰腺癌的诊治有以下亟需解决的问题：早期诊断困难、报警症状不典型、肿瘤标志物特异性不高，80%的胰腺癌在诊断时就已是不可切除；至今手术技术发展至平台期，即便进行了手术和放化疗治疗的胰腺癌患者仍有高达80%的复发率；过去的几十年，胰腺癌的病死率没有显著改善。我国胰腺癌发病率为8.55／10万，在所有肿瘤中居第7位；死亡率为7.56／10万，居第6位；胰腺癌已成为临床诊治的一大难题，单一学科的诊疗已无法满足胰腺癌患者提高生存率的需求，更无法为患者提供全方位的诊治策略，多学科协作的诊疗可能提供一种希望。
多学科协作（MDT）强调以患者为中心，针对此病的特点，依托多学科团队，科学的利用现有的诊疗技术手段，制定规范化、个体化、连续性的综合诊治方案，达到为患者设计最佳诊疗措施、推动医学科学进步的目标。MDT模式在安德森癌症中心、约翰·霍普金斯医院等大型医疗机构开展日渐成熟，已成为国内外肿瘤治疗的重要模式。系统回顾研究发现MDT有助于肿瘤的明确诊断和系统治疗，从而获得了更好的临床疗效和预后。以约翰·霍普金斯医院为例，由肿瘤科、放疗科、外科、病理科、影像科、遗传科专家组成了胰腺癌多学科协作组，建立了多学科协作的“一日工作流程”，实现了胰腺癌的系统诊治。在2015年第20届NCCN年会上着重强调了多学科诊治胰腺癌的重要性。
在我国， 2 0 1 0 年C S CO年会针对胰腺癌的多学科诊治提出了“系统评估、整体规划、密切随访、适时调整” 的原则。2 0 1 3 年中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组形成了“胰腺癌多学科综合诊疗协作组共识”，阐述了胰腺癌MDT所涉及的学科和任务分工，明确了胰腺癌临床诊治模式通过MDT门诊、MDT会诊、MDT治疗和MDT疗效评价等形式来实现， 打破了胰腺癌一线、二线、三线治疗的传统界限，实现各专业的强强联合、优势互补，制定出整体的治疗规划。MDT诊疗过程中要求所涉及学科人员提高认识、整体把握，避免“头痛医头、脚痛医脚”，密切关注消瘦、黄疸、腰背部疼痛、突发糖尿病等报警症状， 重视高危人群筛查，密切随访C A 1 9 - 9 、超声、C T 、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT等化验检查，注重详细的体格检查、仔细的阅片等临床细节问题。当现有治疗途径均不能获得满意效果的患者应尽可能安排参加多学科的临床诊治，这将有助于获取全面系统的分析，研制有效的分子靶向治疗药物，促成胰腺癌诊治获取新进展。
多学科协作（MDT）强调以患者为中心，针对此病的特点，依托多学科团队，科学的利用现有的诊疗技术手段，制定规范化、个体化、连续性的综合诊治方案，达到为患者设计最佳诊疗措施、推动医学科学进步的目标。MDT模式在安德森癌症中心、约翰·霍普金斯医院等大型医疗机构开展日渐成熟，已成为国内外肿瘤治疗的重要模式。系统回顾研究发现MDT有助于肿瘤的明确诊断和系统治疗，从而获得了更好的临床疗效和预后。以约翰·霍普金斯医院为例，由肿瘤科、放疗科、外科、病理科、影像科、遗传科专家组成了胰腺癌多学科协作组，建立了多学科协作的“一日工作流程”，实现了胰腺癌的系统诊治。在2015年第20届NCCN年会上着重强调了多学科诊治胰腺癌的重要性。
在我国， 2 0 1 0 年C S CO年会针对胰腺癌的多学科诊治提出了“系统评估、整体规划、密切随访、适时调整” 的原则。2 0 1 3 年中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组形成了“胰腺癌多学科综合诊疗协作组共识”，阐述了胰腺癌MDT所涉及的学科和任务分工，明确了胰腺癌临床诊治模式通过MDT门诊、MDT会诊、MDT治疗和MDT疗效评价等形式来实现， 打破了胰腺癌一线、二线、三线治疗的传统界限，实现各专业的强强联合、优势互补，制定出整体的治疗规划。MDT诊疗过程中要求所涉及学科人员提高认识、整体把握，避免“头痛医头、脚痛医脚”，密切关注消瘦、黄疸、腰背部疼痛、突发糖尿病等报警症状， 重视高危人群筛查，密切随访C A 1 9 - 9 、超声、C T 、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT等化验检查，注重详细的体格检查、仔细的阅片等临床细节问题。当现有治疗途径均不能获得满意效果的患者应尽可能安排参加多学科的临床诊治，这将有助于获取全面系统的分析，研制有效的分子靶向治疗药物，促成胰腺癌诊治获取新进展。
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