【Gut中文版】病理学专家组对伴LGD的Barrett食管患者的危险性进行精确分层

2016-02-23 17:17 来源：作者：

翻译矫太伟赵天翔

校译孙明军

中国医科大学附属第一医院消化内科内镜科

目的

目前文献报道，伴有低度不典型增生（low-grade dysplasia，LGD）的Barrett食管（Barrett oesophagus，BO）恶变率的变化很大。人们一直建议病理专家团队对这类患者进行病理组织学重新评估，但目前为止所得数据有限。

本回顾性队列研究旨在探讨由荷兰Barrett食管顾问委员会（Dutch Barrett Advisory Committee，BAC）组织的病理组织学评估对LGD发展为重度不典型增生（high-grade dysplasia，HGD）及食管腺癌（oesophageal adenomacarcinoma，OAC）中的评估价值。

方法

纳入了2000～2011年确诊的所有伴有LGD的Barrett食管病例。病理诊断结果根据内镜随访活检结果确定，主要终点为HGD或食管腺癌。

结果

293例LGD患者[男性占76%；平均年龄（63±11.9）岁]入选。经过BAC病理专家团队对这些患者会诊，确认73%的LGD患者为无不典型增生（non-dysplastic BO，NDBO）或不确定是否有不典型增生（indefinite for dysplasia，IND），其余27%的患者确实存在LGD。最终有264例患者（90%）接受了内镜随访，随访中位时间为39个月（IQR ，16～72)。最终，经过BAC专家团队确诊的LGD患者中，患HGD/OAC风险是9.1%/患者年，而对于NDBO和IND患者，患病风险分别为0.6%和0.9%/患者年。

结论

伴有LGD的Barrett食管其恶变率显著提高。但是，普通社区诊断的绝大部分LGD经过专家会诊后都排除LGD的诊断，因此癌变的风险也大大降低。因此，所有诊断为LGD的Barrett食管都应该进一步经过专家会诊，进一步评估其癌变的风险。

本研究意义：

目前研究进展：

•既往研究已经证实LGD是Barrett食管发展成HGD或OAC的独立危险因素；

•既往研究显示对于伴有LGD的Barrett食管患者的恶变率，不同研究得出的结论

差异较大；

•推荐对社区诊断为LGD的Barrett食管患者进行病理专家会诊，但是不同病理专家对Barrett食管的诊断水平也不尽相同。

研究新发现：

•73%社区诊断为伴LGD的Barrett食管经病理专家团队重新会诊被诊断为NDBO或未定型不典型增生（indefinite for dysplasia，IND）的Barrett食管，相应地恶变率也降低为0.6%及0.9%/患者年。

•社区诊断为伴LGD的Barrett食管、最终专家组也确诊为LGD的患者恶变率大大

增高，达到了9.1%/患者年；5年累计HGD/OAC发生率33.3%。