【临床挑战与图像—消化道】消化道临床挑战与图像的问题答案：图像3 （原刊第285 页，本刊第39 页）：小肠壁内血肿

2015-12-07 22:34 来源：作者：

腹部CT（图A）检查结果示十二指肠远端与近端空肠连接处肠壁增厚，结肠旁沟和盆腔可见少量高信号游离液体，符合血性腹水。十二指肠组织活检（图B）所见粘膜出血及周围透明样变、炎性细胞增多，符合自发性小肠壁内血肿的诊断（small bowel intramural hematoma，SBIH）。SBIH 是小肠梗阻的一个罕见病因，通常由腹部钝挫伤所致。非创伤性SBIH 最常发生于华法林中毒的情况下。患者出现为腹痛、梗阻或腔内出血症状（呕血或黑便）[1]。通常结合腹部增强CT 可作出诊断。典型的CT 表现包括环周肠壁增厚，壁内高信号，肠腔狭窄或肠梗阻[2]。通常无需行上消化道内镜检查。血清华法林水平阴性，但是一种抗凝血中毒面板显示检测到溴鼠灵。溴鼠灵是一种灭鼠剂，被认为是一种“超级华法林”，它与华法林的区别在于，过量不能用标准剂量的维生素K 逆转。即使停用药物，抗凝效果仍可持续几周至几个月。对于所有维生素K 依赖的凝血障碍患者，超级华法林中毒理应通过中和或避免接触华法林的方法得到解决[3]。该患者接受禁食保守治疗，凝血障碍可通过静脉输注新鲜冷冻血浆和维生素K 得到逆转，直...

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