症状导向的二步重归因可提升功能性胃肠病的临床处置
2015-12-05 00:16 来源： 作者：曹建新
一、功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders ，FGID）是目前临床消化科医师面临的困扰临床各科经常会遇到这样的患者，他们有很多躯体症状主诉，但经过各种检查却查不出可以解释这些症状的器质性疾病，现代西方医学将其描述为医学不能解释的症状（medically unexplained symptom ， M US）。 FGID 就可以看作是消化科的 M US 。科学文化主导的生物医学也许认为，M US 患者不是没有疾病，只是限于目前的科学技术能力未能检出，不久的将来或久远的将来一定能找到其背后的疾病。我们不应该怀疑科学，而且必须承认科学对医学的巨大贡献，及时并积极地将相关的科学技术转换和应用到临床医学实践。我们应该思考的是如何重新全面认识医学的多重属性，更合理地解决科学目前还不能解决的问题。从单维度来理解和治疗存在多维度问题的 FGID 显然是不合理的［1］。正如樊代明教授所言，医学远比科学复杂得多。临床消化科医师更是不可能等待科学发现并能解释后再采用生物医学的手段来处置占消化科门诊患者40％以上的FGID 患者。解释是临床医学的一大问题，每个患者都需要解释，但没有解释也得诊治。走出生物医学心身分离的二元论模式，从心身一元论来理解和处置 FGID 能为消化科医师的临床工作带来曙光。心身整体医学认为，对于 FGID 的症状，不是没有解释，而是医学评估体系的缺陷［2］。单一的生物医学评估体系对症状只做生物学意义的理解，存在着严重不足，从生物医学角度讲，排除了器质性疾病，医师的任务已经基本完成，但从临床医学的实际来讲，排除器质性疾病本身不具有治疗意义，患者的求诊不会停止，医师的任务也没有完成。躯体症状还有着非常复杂的心理学意义，包括多种精神疾病的躯体症状和患者过度或者错误解读后的负面象征意义（symbolic meaning）。这正是消化科医师面临的困扰，需要引起关注并积极面对。
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