专家解析:如何处理过敏性食管?

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  一般情况下,食管过敏反应(有些人可能会称之为“过敏性食管”)是由动态pH监测所定义的,由正常量的胃酸反流到食管产生,患者烧心症状与酸暴露时间具有很好的相关性。医脉通对David A.Katzka教授(梅奥诊所食管兴趣小组)如何治疗食管过敏反应进行整理编译,详情如下:

 

  食管过敏反应意味着感觉神经元亚阈值水平的激活,发生在胃酸暴露在生理水平的情况下。这也被称为“异常性疼痛”,定义为正常情况下不会引起疼痛的刺激所引起的疼痛感。这是否发生在食道粘膜的感觉受体(如TRPV1受体)水平还是痛觉处理中心水平是不明确的,患者之间可能有所不同。

 

  David A.Katzka教授认为通过临床实践和见闻,对食管超敏反应的定义不仅仅是胃灼热,应该包括某些形式的胸痛和吞咽困难。例如,患者的生理性反流可能会引起严重的胸痛,而不是将胃灼热等同于他们的反流症状。这可能是由于较轻的疼痛所致夸张的感觉,即痛觉过敏。食管癌患者中最令人费解的类型是胸痛患者,他们在清醒的时候感觉疼痛,通常是通过睡眠来减轻或通过运动来分散注意力。不知道这种症状的起源是否是食管。对于有吞咽困难症状的患者,其症状通过两种食管超敏反应的形式表现。

 

  首先,仔细询问那些没有经历过食道黏贴食物而是感觉食物缓慢通过下降的患者。据这些患者所反映,这些症状持续时间为5至10秒。这是恰当的,因为食物通过食道的平均速度是3~9厘米/秒,食管长度15~25厘米不等。David A.Katzka教授认为本质上他们有正常的通过机制,但表面上看是由于食道壁或是粘膜的机械敏感性致食物沿食道壁下降。吞咽困难患者的第二个症状变化是食物粘滞于食道持续时间可从几分钟到几小时,但这种感觉持续期间他们可以正常吃喝,客观测试显示他们的食道运动和食物通过功能正常。他怀疑这些患者短暂粘着后出现感官受体抑制故障,其中疼痛信号非正常传导。

 

  然后,接下来的问题是如何作出诊断。第一,进行一些检查来确保解剖结构正常,如内镜和食道运动功能;如食管测压或钡摄片。如一旦这项工作完成,动态pH监测是确认反流型食管超敏反应的最好检查。第二,该项检查可检测食道酸暴露程度和病人的症状与酸暴露程度的相关性。目前还不清楚非胃酸反流的感觉症状是否是食管超敏反应的表现,pH值/阻力研究或许也可以使用。对于怀疑食管超敏反应的持续胸痛患者,pH值的研究至少可以说明病人的胃食管反流不是主要致病原因。然而需要记住这些病人的疼痛症状可能是由于食管外器官引起。David A.Katzka教授通常会给患者做个胸部CT检查。

 

  对于功能性吞咽困难患者,David A.Katzka教授认为除了大憩室存在的罕见情况外,非饮食、吞咽引起的长时间粘滞感的症状可诊断功能性吞咽困难。有时消化科医生和患者都需要进一步证明。要做到这一点,最准确的测试是吞钡,让患者吞下药丸,观察他们的症状。吞下的可能是钡,钡片剂,或食品如面包圈。一旦证实药丸迅速进入食道但食物粘滞感持续存在,就可以证明症状和客观数据之间的不匹配。

 

  治疗这些病人,David A.Katzka教授觉得第一步也是最重要的一步是安慰患者向其解释疾病的病理生理学。当患者理解感觉障碍是症状出现的原因,从功能上看他们的食道作用正常,不会有如食道癌等更严重的诊断,仅此一点就可以节省进一步的治疗。

 

  此外,David A.Katzka教授也会给予生活方式方面的建议,如经常锻炼、沉思、按摩;有时建议针灸。可能只有零星的经验证明这些疗法可能有效。对于更严重的或难治性症状,开始时他应用如丙咪嗪和去甲替林的三环类抗抑郁药以避免阿米替林的抗胆碱能副作用。应用的起始剂量为每晚10mg,每1~2周增加10mg,直到第一个终点(缓解症状、出现副作用或剂量到达每晚50mg)。有时会将剂量分为早晨和夜间两次。如果三环类抗抑郁药无效,David A.Katzka教授试着应用度洛西汀30至60mg。

 

  来源:医脉通

 
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