超声内镜结果与胃癌病理分期无关

来源:全球肿瘤快讯  作者:
美国霍普金斯大学医学院Timothy M.Pawlik 等发现,超声内镜(EUS)结果与胃癌病理分期无关,因此在指导疗法时,EUS应与其他检查方法联用。(J Am Coll Surg. 2014 年 7 月 18日在线版)

 

EUS 常用于胃癌术前评价,但其诊断准确性较差。研究者采用美国胃癌协作研究的数据对 EUS 的总体使用情况及其与最终病理标本相比在肿瘤浸润深度和淋巴结状态方面的诊断准 确性予以评定。2000-2012 年 期 间,960例 接 受 了胃腺癌根治性切除术的患者中, 223 例(23.2%)行术前 EUS 检查。行 EUS的患者中,1/3 接受了新辅助化疗, 其余患者则直接实施手术切除。

 

研究者发现,EUS 检查在判断 T分期时的总体准确性仅为 46.2%,判断 N 分 期 时 为 66.7%。 使 用 EUS 区分 T 期肿瘤早晚期的能力相对较差(AUC=0.662),其用于区分 N 期肿瘤时也只是稍好一些(AUC=0.724)。经 EUS 判断为晚期 T 期肿瘤患者 的中位总生存期为 44.5 个月,相比之 下,经病理学确诊的晚期 T 期患者的 的中位总生存期则仅有 24.1 个月。N1 期患者经 EUS 和病理学检查分别得出 的中位总生存期之间也同样存在差距 (47.2 个月 vs31.0 个月)。

 

研究者表示,“因此,我们的数据表明,至多有 1/3 的患者可能不恰当地接受了新辅助化疗而没有直接接受手术治疗。综合考虑,接受 EUS 检查的患者因分期偏高而面临风险,因此术前EUS分期不应作为总生存的预测因子。”

 

研究者总结道,“EUS 应与其他临床检查结果和分期方法联用,以优化胃腺癌患者的治疗方案,并明确哪些患者人群在手术切除前有可能受益于术前治疗。”

 

波士顿贝斯以色列女执事医疗中心Tyler Berzin 博士认为,“EUS 仍然是一种不完善的胃癌T期和N期分期方法。这项研究虽是在全美多个具有丰富经验的卫生中心实施,但超声内镜 T分期和N 分期的准确性还是令人失望。”

 

Berzin 博士并未参与这项研究,但他表示“患者和医师们必须意识到,尽管我们竭尽全力地明确胃癌的 T 和 N 分期,但在拟定跨学科意见之前,还是必须明白我们对患者疾病分期的现有了解程度可能还有缺陷。这场战斗尚需大的进展。”他补充道,“就个人观点而言,早期癌症考虑内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术时 EUS 最为有用。EUS 可用于判断能否安全实施内镜切除术(疑似T1a 和 T1b 病变时),而病理标本本身就能提供明确的分期。” (编译石磊)

 
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