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医声医事 | 钟捷教授专访:内镜技术诊疗IBD的那些事儿

2017-09-04 21:38   来源:  作者:

编者按

与国外相比,消化内镜诊疗IBD在国内的现状如何?国外有哪些经验值得我们学习和借鉴?治疗IBD,如何在药物、内镜和外科手术之间权衡利弊优化选择?带着这些问题,消化界有幸采访到领域内专家:上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科钟捷教授,接下来,有请钟捷教授为我们讲述内镜技术诊疗IBD的那些事儿。

 

 

专家名片

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上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科教授、主任医师、博士生导师

 

学会任职

 

中华消化内镜学会第六、七届委员

中华消化内镜学会小肠疾病组副组长

中华消化内镜学会胶囊内镜学组委员

中华医学会炎症性肠病学组委员

中国医师学会肛肠病学会炎症性肠病学组副组长

中国医师协会消化病分会常委

 

 


 

学术访谈专区

 

首先,感谢钟捷教授百忙中接受消化界的专访。

 

消化界:您好钟教授,您作为IBD领域专家,请您为大家介绍一下国内外消化内镜诊疗IBD的现状和进展。

 

钟捷教授:好的。接下来跟大家一起分享一下个人观点,希望对临床医师能有所帮助。

 
  • 我们是最近十几年才真正的对IBD有全面深入的认识,并且逐渐重视起来,很多基层医院以及非IBD专业的医疗机构对于IBD的认识及诊疗技术还有待提升。

  • 当前国内消化内镜操作医师背景不同,部分是专职内镜医师,有些是外科医师在操作消化内镜,还有部分消化内镜操作医师不是IBD专业等等。鉴于诸如上述一系列原因,造成我国消化内镜人才队伍在内镜专业技能上存在偏差。

  • 目前针对疾病基本的特征进行诊断问题不大,但是对于一些不是很明确、比较有争议的病灶在内镜下辨认还是容易出现偏差,这会直接影响到诊断的准确性。另外,鉴于部分内镜医师对IBD的内镜特征及诊断标准认识不足,内镜诊断不规范或误诊可能发生,以致延误治疗和/或发生不必要的并发症。

  • 我国有些特殊疾病在国外比较少见,比如肠结核(ITB)ITB与克罗恩病(CD)最容易混淆,其治疗原则完全相反,预后则有天壤之别,因此,倘若不能准确鉴别,势必影响疗效。

  • 虽然消化内镜所获得的信息在IBD的诊断中尚且不能起到确诊作用,但IBD在内镜下仍有一定的特点,在排除了特异性感染性肠病、缺血性肠病、放射性肠病和大肠癌等疾病后,结合病理组织学特点,在IBD的诊断中仍然具有重要的价值。另外,在诊断IBD相关疾病时需要结合其核心特征,而消化内镜是很重要的获得核心特征的方法和途径。

 

国内外消化内镜治疗IBD的比较:

 

  • 费用方面:中国在消化内镜检查费用上占优势,比如大肠镜检查国内是300元左右,国外相应的费用比国内高出许多倍。

  • 时间节点:国内医院大多数可以在2-3周内预约安排上消化内镜复查。与此相比,国外一些国家需要预约到1-2个月之后才能安排上内镜复查。从这点来讲,国内做内镜复查相对方便。

  • 培训与管理:消化内镜医师规范化培训与管理上国外有值得国内借鉴的地方。

 

因此,提升消化内镜医师诊断能力和继续教育水平,通过培训、继续教育、签发恰当的内镜检查报告等方式方法加强对IBD内镜表现的认识,让原本不是IBD专业的消化内镜医师对于IBD的镜下鉴别诊断能有质的提升,对提高IBD诊断的准确性、降低误诊漏诊率十分重要。

 

消化界:如何在内镜、外科手术、药物等治疗方法之间权衡利弊、优化选择治疗方案?请您为大家讲授一下这方面经验。

 

钟捷教授:优化选择IBD治疗方案与树立诊疗理念密不可分,作为IBD专科医师,要清楚以下基本原则:

 

一、药物运用方面:首选药物治疗,同时要清楚用哪些药物、哪些药物需要尽早使用、何时升级治疗方案以及个体化用药。

 

举例讲,对于当前大家关注度比较高的生物制剂,它价格昂贵,作为临床医师,不推荐如此昂贵的药物在中国广泛实施。但是,使用生物制剂也有前提,比如对于病情进展迅猛、有高危因素的患者,如果不使用生物制剂,短期内可能出现并发症,此时需抓紧用、优先用生物制剂。有些患者经济条件较好,且所在省份的生物制剂进入国家医保,可适当放宽生物制剂适应症,让更多人群得到更强有力的药物治疗。

 

二、内镜治疗方面:

 

  • CD经常会伴随狭窄,对于单纯性狭窄可以通过内镜手段进行扩张

  • 对于并发腺瘤、不典型增生的IBD患者来讲,可以内镜下切除

  • 内镜下灌洗、内镜下注射、内镜下封堵等

 

三、IBD作为慢性病,随访环节不容忽视,随访分为两个层面:

 

  • 专业层面:IBD专科医师进行治疗监控、疗效的随访,这对相关经验、设备仪器要求比较高,需由专门的IBD中心来完成。

  • 基础层面:对于基层医院,可在营养状态评估、生活质量评估、症状反复的监控、登记不良反应、指导病人用药等方面进行随访和指导。

 

通过分级随访、诊疗方式,各级医院发挥各自优势,做到医疗资源合理利用,同时也为患者本人带来方便。在随访中要把握并且利用好消化内镜这套好设备、好工具,因为UC、CD药物或者手术治疗后,效果评判主要通过内镜进行。

 

 

消化界:最后,请钟教授为大家就内镜治疗IBD相关知识做个总结指导。

 

钟捷教授:总结来讲,内镜检查对于IBD的诊断与鉴别具有不可替代的重要作用。消化内镜医师应该熟悉IBD典型与不典型的内镜下表现,规范、标准、准确地描述内镜下所见,并结合病史、症状及其他辅助检查,做出最准确的诊断。诊断明确后,治疗上可按照上文提到的药物、内镜以及外科手术进行优化选择。

 

再次感谢钟捷教授百忙中接受消化界专访。

 
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