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医声医事 | 陆红教授:Hp根除治疗焦点问题之我见

2018-01-19 10:36   来源:  作者:
我国人口众多,幽门螺杆菌(Hp)感染率及再感染率均较高。而Hp又是慢性胃炎的主要病因,在消化性溃疡发病中起主要作用,和胃癌也有一定的关系。

为了帮助临床医生合理处理Hp感染,为了对Hp再感染进行更加深入的研究,消化界联合深圳中核海得威策划了一期Hp专题学术采访。下面是上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科的陆红教授对于Hp根除治疗焦点问题的一些看法!
 

消化界记者:很多研究显示Hp感染存在家庭聚集性,与此同时,也有一些研究证实,家庭成员共查共治可有效提高Hp根除率。那么,临床上是否推荐进行以家庭为单位的共查共治?为什么?

 

陆红教授:Hp是一种特异性定植于胃上皮的病原微生物,其定植可引起胃黏膜持续炎症反应,导致慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病的发生。Hp感染具有家庭聚集性,家庭聚集性一般是指家庭中的成人通过口-口途经传染给家庭中的一个或者数个儿童,因为仅儿童是易感人群,而成人之间一般是不传染的。因此,我们并不强调所有的家庭成员,不分青红皂白即刻进行Hp根除治疗,而应根据每个人的具体情况,依据治疗指征决定是否进行治疗。

 

(1)中国人的传统进餐方式及文化习惯,并不一定导致Hp感染

中国人的传统进餐方式,大家围着一张桌子一起吃饭,又喜欢互相夹菜,确实是一种高危因素,但并不一定会被感染。一般来说,仅儿童是易感人群,而成人不是,也就是说,这种用餐方式的传播对象主要为儿童。成人不易被感染,治疗成功后也不易再感染。

 

(2)家庭成员之间共查共治不能一刀切

Hp感染与胃炎、消化道溃疡之间符合科赫法则,是一种传染病,具有传播途径,可通过粪-口途径、口-口途径以及医源性途径进行传播,导致易感人群(儿童)感染。我们需要根据其传播方式及特点进行相应防治,对于家庭成员之间的共查共治不能一刀切。

 

  • 当家庭成员为儿童时

处于幼年时期的儿童,一方面有再感染的可能,另一方面根除治疗相对困难,且抗生素的长期应用反而对儿童产生不良影响,故而,过分强调根除治疗显然不可能也不现实。一般建议14岁以下的儿童不接受Hp根除治疗。

那么哪些儿童需要治疗呢?胃镜证实有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等严重病变才必须治疗。
 

  • 当家庭成员为老年人时

老年人并不适合无原则的进行检测或者药物治疗,而应结合他们的实际情况,先进行胃镜检查,排除胃部器质性病变的基础上,评估他们有没有抗衡因素,再决定是否进行治疗。而且老年人,常合并有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管病等多种疾病,常年服用多种药物。抗Hp治疗虽为短期治疗,但也难免多种药物相互作用出现问题。

 

综上,家庭成员可以接受Hp根除治疗,但应符合Hp筛查和治疗的指征。仅仅从减少感染源、预防胃癌这点来说,我们应尽量保护儿童,切断传染源,在没有抗衡因素基础上,对无症状对象进行治疗是利大于弊的。
 

消化界记者:在进行大规模人群Hp干预时,如何选择检测方法?尿素呼气试验是否可认为是非侵入性诊断Hp感染的“金标准”?

 

陆红教授:大规模人群Hp干预,我们首先要明确我们的目的到底是什么?如果我们的目的仅仅是为了检测Hp,那么,毫无疑问,尿素呼气试验是准确有效的。但是对于大规模人群进行Hp干预,我们的目的通常不单单只是为了检测Hp,而应是筛查早癌,预防早癌,这时就不能完全依赖尿素呼气试验了。

 

我们的建议是:

 

(1)如果筛查对象为35岁以下青年人群,可以进行Hp的“test and treat”策略,不进行胃镜及其他检查,直接通过呼气试验或者粪便抗原试验检测Hp阳性与否,然后决定是否进行针对性治疗。

 

(2)如果筛查对象为超过50岁的中老年人群,或者有报警症状(如不明原因消瘦、消化道出血、黑便、吞咽困难、吞咽疼痛、持续的呕吐、黄疸以及上腹部包块等),或者有胃癌家族遗传病史,通常都要考虑器质性疾病可能,应该对此类人群进行包括胃镜检查、病理学诊断在内的详细检查,同时通过呼气试验或者尿素酶方法检测Hp。这样既不会漏诊胃癌,也可以更加有的放矢的筛查早癌,预防早癌。

 

单从检测Hp角度来说,尿素呼气试验能够克服细菌在胃内的灶性分布,具有高度准确性、特异性及敏感性,在非侵入性诊断手段中,堪称为“金标准”。
 

消化界记者:有研究提出,口腔Hp会增加Hp再感染率,对口腔进行洁治再清除口腔内Hp,可有效提高Hp根除率,对此,您怎么看?是否有必要在临床广泛推广?

 

陆红教授Hp可通过粪-口途径、口-口途径传播至人群,所以,口腔内确实可能存在Hp。那么,口腔内的Hp是否有必要进行洁治再清除呢?我认为,单单从感染或者预防再感染角度来说,单纯采取口腔预防的措施,是没有必要的。原因有以下两点:

 

(1)口腔内的Hp与食道、小肠内的Hp性质一样,但是口腔黏膜与胃黏膜不一样。Hp特异性的定植于胃上皮,而在口腔、食管及大肠小肠中却只是路过,不会定植。

 

(2)抗生素联合治疗方案治疗Hp感染是一个全身作用的过程,口服抗生素联合治疗方案治疗Hp,对口腔黏膜、消化道黏膜均有一定作用,即使只有少量的Hp在口腔过路,也会被抗生素所杀灭。所以,单独给予口腔Hp治疗没有必要,反而会增加患者负担。

 

 

再次感谢陆红教授在百忙中接受消化界的专访。

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